本教程用于WHONET5.6的应用：耐药谱

1. 背景

在菌群中，耐药基因并非随机分布。菌株的耐药谱反映了一特殊克隆菌群的一组固有的及获得性染色体与质粒介导的耐药基因。研究耐药分析组合为一有效工具，可用于定义细菌亚群，以及感染控制人员在实践中应用这一工具，对耐药机制的特征进行进一步研究。

2. 应用举例

耐药谱分析最实际的应用是使感染控制人员识别可能发生的感染爆发或不常见的表型，以提醒作进一步的调查，或采取控制措施。对最成问题的菌种，应每月对其耐药谱结果进行一次总结，这样可提示某些克隆的频率增加或传播与否。使用行列表可更详细地研究细菌亚群的特征，包括日期、病区、标本种类及病人。

将细菌对其耐药的抗生素归为一类抗生素，如氨基糖苷类，通过耐药谱分析，可有效地定义耐药酶的优先底物，由此可推测具体的耐药机制。

3. 输出格式

耐药谱行列表的每一行显示某一菌株的结果，如图：

除了病人及标本资料外，行列表中还包括耐药谱资料，可说明某一菌株对哪些抗生素耐药。默认状态下，行列表根据耐药谱进行分类，首先列出敏感菌株，最后为多重耐药菌株。

耐药谱总结报告显示了菌株数量及每一耐药谱的病历号。

对每一耐药谱的病人例数，也根据月及病区进行排列。

4. 附加分析选项

默认状态下，行列表根据耐药谱进行分类，首先列出敏感菌株，最后为多重耐药菌株，这样有益于发现菌株簇（群）。另外，还可选择根据病历号对行列表进行分类，这样便于查找特定病人结果。

耐药谱行列表和总结通常报告数据集中的所有耐药谱。但是，在实验室实际工作中，若经常缺失结果，如抗生素无效或无系统测试，便利的处理方法是排除缺失结果的分析组合。

5. 注意事项

根据你在进行实验室设置时指定的抗生索，WHONET为每一菌株构建了一耐药谱（又被称为耐药特征、表型或抗生素型）。在耐药谱中，每一抗生素由一个字母表示，如P=青霉素、I=亚胺培南。

这些字母是在进行数据分析时予以赋值，通常为该抗生素名称的首位字母。若首位字母已被赋值，则考虑次位字母。以此类推。例如，组合“POECTV”可代表青霉素、苯唑西林、红霉素、氯霉素、四环素及万古霉素。

数据分析过程中，你还可修改分析组合中的抗生素定义。这些均为暂时性修改，不会被保存于文件中。

一菌株的耐药谱中，若包括一个字母，表示该菌株对此抗生素耐药或中度敏感；空白表示该菌株对所有受试抗生素敏感；而破折号则表示未测试该抗生素。例如，应用上述抗生素组合，其耐药谱为“PO–T”，这即表示菌株对青霉素、苯唑区林及四环素耐药或中度敏感，对红霉素及万古霉素敏感，未测试氯霉素。

破折号也可表示未曾输入抗生素的折点。若无折点，WHONET将不能解释定量结果。